Podstawowe informacje dotyczące leczenia uzdrowiskowego (2009-09-08)

U lekarza

O potrzebie leczenia uzdrowiskowego decyduje lekarz (rodzinny lub specjalista). Lekarze pracujący w ramach kontraktu z NFZ mają też druki skierowań do uzdrowisk (np. poprzez stronę: www.nfz-poznan.pl)

Wypełniając skierowanie, lekarz dołącza lub wpisuje w nie aktualne wyniki badań.
Jeśli w ciągu ostatnich 3 miesięcy przed datą wystawienia wniosku pacjent przebywał w szpitalu, dobrze jest też dołączyć do wniosku wypis ze szpitala (może być kserokopia).

Lekarz mający umowę z NFZ przesyła wniosek do Działu Lecznictwa Uzdrowiskowego WOW NFZ.
Na prośbę pacjenta, lekarz może wręczyć wniosek choremu.
W takiej sytuacji to pacjent przysyła lub osobiście przynosi skierowanie do WOW NFZ.
Składa je do odpowiednio przygotowanej skrzynki, lub do kancelarii.

W NFZ

Skierowanie trafia do kancelarii gdzie jest rejestrowane i przekazywane do Działu Lecznictwa Uzdrowiskowego.
Pracownicy Działu sprawdzają, m. in., kiedy chory był ostatnio leczony w uzdrowisku i czy jest ubezpieczony.

Następnie skierowanie trafia do lekarzy konsultantów, zatrudnionych przez WOW NFZ.
Do zadań konsultantów należy sprawdzanie wniosków pod względem merytorycznym a także kwalifikacja pacjentów do uzdrowisk o profilu odpowiadającym schorzeniom, na które cierpi chory.

Mogą to być uzdrowiska specjalizujące się, np. w chorobach ortopedyczno-urazowych, reumatologicznych, kardiologicznych, górnych dróg oddechowych, chorobach trawienia, nerek i dróg moczowych i innych.

Jeżeli istnieje potrzeba dodatkowych wyjaśnień związanych ze stanem zdrowia pacjenta, lekarze konsultanci WOW NFZ zwracają się pisemnie do odpowiednich specjalistów, lub do lekarza wypisującego skierowanie.

W chwili, gdy skierowanie trafia do rejestracji – otrzymuje swój numer.
Zawiadomienie o numerze nadanym konkretnemu skierowaniu jak i o przypuszczalnym okresie oczekiwania na wyjazd na leczenie uzdrowiskowe, pacjent otrzymuje pocztą.

W piśmie tym podane są ponadto numery telefonów do Działu Lecznictwa Uzdrowiskowego.
Okres ważności skierowania wystawionego przez lekarza wynosi 18 miesięcy.

Zwroty

W tej chwili okres oczekiwania na leczenie uzdrowiskowe w WOW NFZ wynosi około 15 miesięcy, a na leczenie poszpitalne – 6 do 8 miesięcy.
Chory, którego skierowanie zostało zarejestrowane może skorzystać z wcześniejszego wyjazdu, dzwoniąc i pytając o tak zwane zwroty.
Są to skierowania, z których, z różnych przyczyn, nie mogli skorzystać inni chorzy.

O tzw. zwroty można codziennie pytać telefonicznie, od pn do pt w godzinach 9:00 – 15:00.

Rezygnacja

Jeśli chory otrzyma skierowanie na leczenie uzdrowiskowe, a nie może z niego skorzystać, powinien je bezzwłocznie zwrócić do oddziału NFZ.
Każda rezygnacja z przyznanego leczenia powinna być uzasadniona i udokumentowana pisemnie. Za uzasadnioną rezygnację uznaje się pobyt w szpitalu, chorobę, wypadek losowy, potwierdzony stosownym zaświadczeniem.

W przypadku uznania rezygnacji, oddział Funduszu wyznaczy nowy termin realizacji skierowania.

Dla kogo

Na leczenie uzdrowiskowe kierowane są osoby samodzielne, zdolne do samoobsługi i do odbycia podróży na leczenie.

NFZ nie ma bowiem możliwości zapewnia opiekuna, nie refunduje też kosztów przejazdu na leczenie, kosztów pobytu opiekuna w uzdrowisku. Pracownicy Funduszu nie zajmują się też formalnościami związanymi z warunkami pobytu chorego w uzdrowisku (na przykład wnioskowaniem o pokój jednoosobowy).

Warunki zakwaterowania ustala się na miejscu, w uzdrowisku.

Wszystkie kwestie opisane wyżej regulują przepisy:

Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 rok o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. nr 210, poz. 2135 z późniejszymi zmianami).
Zarządzenie nr 4/2010/DSM z dnia 15 stycznia 2010 r. Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia „Zasad potwierdzania skierowań na leczenie uzdrowiskowe w oddziałach wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia
Kompendium Krajowego Konsultanta w Dziedzinie Balneoklimatologii i Medycyny Fizykalnej – Pani Prof. dr n. med. Ireny Ponikowskiej
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 13 lutego 2007 r.
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpień 2009 r.

Barbara Murawska
Z-ca Dyrektora ds. Medycznych
Wielkopolskiego Oddziału Wojewódzkiego
Narodowego Funduszu Zdrowia