Zasady wyznaczania stawki kapitacyjnej 3.0 (przyporządkowania deklaracji do usługi 501000000086 - ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ - UBEZPIECZENI, KTÓRYM UDZIELONO PORADY W ZWIĄZKU Z LECZENIEM CUKRZYCY I/LUB CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA) zgodnie z zapisami umowy i warunkami zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna są następujące:

1. Podczas weryfikacji listy POZ za dany miesiąc (przyporządkowania deklaracji do usługi 501000000086) brane są pod uwagę usługi wykonane i poprawnie sprawozdane z trzech poprzednich miesięcy. (przykładowo weryfikując listę POZ za miesiąc kwiecień 2010 brane są pod uwagę usługi wykonane w styczniu, lutym i marcu 2010r.)

2. Poprawnie sprawozdane usługi biorące udział w wyznaczaniu stawki 3.0 to usługi spełniające wszystkie 3 warunki niżej opisane:

- usługi o kodach

         501000000075 - PORADA LEKARSKA DIAGN-TERP., W MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ, W ZWIĄZKU Z LECZENIEM CUKRZYCY I/LUB CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA (WYMAGANE ROZPOZNANIE WG TRZYZNAKOWEGO KODU ICD10)

         501000000076 - PORADA LEKARSKA DIAGN-TERAP., W DOMU PACJENTA, W ZWIĄZKU Z LECZENIEM CUKRZYCY I/LUB CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA (WYMAGANE ROZPOZNANIE WG TRZYZNAKOWEGO KODU ICD10)

- rozpoznanie ICD10 znajduje się w Załączniku nr 6 do umowy POZ - Wykaz rozpoznań ICD 10 kwalifikujący do stosowania współczynnika 3,0 korygującego stawkę kapitacyjną, przy finansowaniu świadczeń lekarza poz udzielanych osobom przewlekle chorym, z rozpoznaną i potwierdzoną diagnostycznie cukrzycą i lub chorobą układu krążenia

(nazwa usług "WYMAGANE ROZPOZNANIE WG TRZYZNAKOWEGO KODU ICD10" mylnie może sugerować, że NFZ wymaga kodu ICD10 w postaci trzyznakowej - wykaz rozpoznań ICD10 dopuszczonych w tych usługach określa w/w załącznik - niektóre kody są z dokładnością większą niż 3 znaki)

- poprawnie zweryfikowane usługi (usługi mające jakikolwiek błąd importu lub weryfikacji nie są brane pod uwagę)

3 Pacjent posiadający deklarację w danym miesiącu zostanie przydzielony do stawki 3.0 jeżeli w przeciągu trzech miesięcy poprzedzających miał wykonaną i poprawnie sprawozdaną conajmniej jedną z w/w usług. Zatem niezależnie od ilości usług (minimum jedna) wykonanych w przeciągu trzech miesięcy poprzedzających deklaracja jednokrotnie zostanie oznaczona stawką 3.0.