WZORY DEKLARACJI, SKIEROWAŃ I ZLECEŃ

SZANOWNI PAŃSTWO!

WychodzÄ…c naprzeciw oczekiwaniom lekarzy, przedstawiamy zestawienie obowiÄ…zujÄ…cych Å›wiadczeniodawców wzorów deklaracji w POZ, skierowaÅ„ i zleceÅ„:

Deklaracja wyboru (POZ)

Skierowanie do laboratorium

Skierowanie do pracowni diagnostycznej

Skierowane do poradni specjalistycznej

Skierowanie do szpitala

Skierowanie do szpitala psychiatrycznego

Skierowanie na rehabilitacjÄ™ leczniczÄ…

Wniosek lekarski do objęcia opieką przez pielęgniarkę opieki długoterminowej

Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne bÄ™dÄ…ce przedmiotami ortopedycznymi i Å›rodki pomocnicze (z wyÅ‚Ä…czeniem Å›rodków pomocniczych przysÅ‚ugujÄ…cych comiesiÄ™cznie)

Zlecenie na zaopatrzenie w środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie "część A"

Zlecenie na wykonanie naprawy przedmiotu ortopedycznego

Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe

Wzór wniosku o skierowanie na leczenie poza granicami kraju - wniosek do Prezesa NFZ

Wzór wniosku o skierowanie na leczenie poza granicami kraju - wniosek do Ministra Zdrowia

Zapotrzebowanie na import produktu leczniczego