ZASADY ZLECANIA I REALIZACJI ZABIEGÓW

REHABILITACJI LECZNICZEJ

KOMUNIKAT DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW

 W związku z licznymi wątpliwościami dotyczącymi przepisów zawartych w „Materiałach informacyjnych” w rodzaju: rehabilitacja lecznicza na rok 2007, Wielkopolski Oddział Wojewódzki wyjaśnia i informuje:

NFZ określa maksymalną ilość zabiegów w cyklu terapeutycznym. Zgodnie      z załącznikiem nr 1b do materiałów informacyjnych nie może być to więcej niż 10 zabiegów w cyklu na jedną okolicę ciała. Nie wyklucza to jednak możliwości równoczesnego wykonywania i wykazywania do rozliczenia finansowego zabiegów na dwóch okolicach ciała, o ile jednak znajduje to odzwierciedlenie w zleceniu na zabiegi.

Powyższa zasada wynika faktu, iż każdy proces terapeutyczny wymaga nadzoru i kontroli osób prowadzących, w tym wypadku lekarza zlecającego zabiegi rehabilitacyjne. Analiza postępów prowadzonego usprawniania pozwoli zatem podjąć decyzje o celowości przedłużenia zleconych zabiegów, np. o kolejne 10 w cyklu terapeutycznym, bądź o weryfikację wszczętego postępowania i zastosowania innych, bardziej skutecznych metod, stosownie do stanu zdrowia konkretnego pacjenta. Fundusz nie wskazuje natomiast czasu, w jakim cykl terapeutyczny ma być wykonywany. Przyjmuje się, że zwykle cykl 10 dniowy przeprowadzany jest w ciągu 2 tygodni. Może jednak zaistnieć sytuacja, że pacjent będzie przychodził na zabiegi co drugi dzień, wtedy cykl terapeutyczny będzie trwał 4 tygodnie.

W kwestii dotyczącej porady fizjoterapeutycznej wyjaśniam, że udzielić jej może każdy fizjoterapeuta, natomiast do rozliczenia finansowego poradę może wykazać tylko specjalista fizjoterapii w rozumieniu rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 września 2002 roku w sprawie uzyskiwania tytułu specjalisty w dziedzinach mających zastosowanie w ochronie zdrowia (Dz. U. Nr 173 poz. 1419).

Zgodnie z „Materiałami informacyjnymi” w rodzaju: rehabilitacja lecznicza, w przypadku skierowania na zabiegi fizjoterapeutyczne przez lekarza innego niż lekarz ze specjalizacją z rehabilitacji medycznej, balneoklimatologi i medycyny fizykalnej, magister rehabilitacji/fizjoterapii lub magister wychowania fizycznego o kierunku rehabilitacji/fizjoterapii, na podstawie przeprowadzonych badań czynnościowych narządu ruchu, ustala szczegółowy program rehabilitacji zgodny ze stanem zdrowotnym pacjenta, jeżeli skierowanie na zabiegi nie odpowiada warunkom określonym w ust.1 lub skierowanie nie zapewnia pożądanego celu rehabilitacji, a więc również w przypadku gdy w skierowaniu nie określono dawek lub rodzaju zabiegów.

W każdym przypadku na druku skierowania bezwzględnie powinno się znaleźć uzasadnienie zmiany i czytelny podpis osoby, która zmiany dokonała.

W odpowiedzi na pytania dotyczące sposobu rozliczania świadczeń kinezyterapeutycznych oraz masażu wyjaśniam, iż zgodnie z załącznikiem nr 1b do „Materiałów informacyjnych” w rodzaju: rehabilitacja lecznicza, świadczenia o kodach 5.11.01.0000062  i  5.11.01.0000063 można wykazać dwukrotnie w ciągu dnia, przy czym w/w świadczenia należy traktować jak „pakiety”. Fizjoterapeuta wykaże dane świadczenie, jeżeli pracuje z pacjentem co najmniej 15 minut wykorzystując w tym czasie ćwiczenia zawarte w danym „pakiecie” zgodnie ze zleceniem lekarskim i swoją wiedzę merytoryczną. Należy zauważyć, że odpowiednio 6 i 4 pkt jest wagą, która dotyczy minimalnego czasu pracy z pacjentem, co nie oznacza, że ćwiczenia nie mogą trwać dłużej (czas maksymalny nie jest określany). W razie potrzeby (np. kilka dużych stawów, wymagających zastosowania ćwiczeń), w/w świadczenia można wykazać dwukrotnie, czyli minimalny czas pracy z pacjentem powinien wynosić wówczas co najmniej 30 minut, a waga punktowa wykazana do rozliczenia finansowego wyniesie odpowiednio 12 i 8.

Za masaż jednego odcinka ciała (tzn. jeden staw, jeden bark, jeden odcinek kręgosłupa itd.), jest przyznawane 8 punktów, masaż czynny powinien w tym przypadku trwać co najmniej 15 minut, co nie oznacza, że nie może trwać dłużej. Jeżeli skierowanie na masaż dotyczy co najmniej dwóch odcinków ciała (tzn. dwóch odcinków kręgosłupa, dwóch stawów np. kolanowych), to czas masażu powinien wynosić co najmniej 25 minut czynnego masażu ( w wyjątkowych przypadkach, np. dzieci lub osoby starsze, czas masażu powinien być dostosowany do indywidualnych potrzeb pacjenta z odpowiednią adnotacją na skierowaniu), waga punktowa wykazana do rozliczenia finansowego w tym przypadku wyniesie 16.

Dyrektor
Wielkopolskiego Oddziału Wojewódzkiego
Narodowego Funduszu Zdrowia
Irena Błońska