KOMUNIKAT DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW
REALIZUJACYCH UMOWY W RODZAJU LECZENIE SZPITALNE
W SPRAWIE SKŁADANIA WNIOSKÓW O INDYWIDUALNE ROZLICZANIE ŚWIADCZEŃ

W związku z wejściem w życie od dnia 01 stycznia 2011 r. dla indywidualnego rozliczania świadczeń w rodzaju leczenie szpitalne zasad określonych w zarządzeniu Nr 65/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 października 2010r. w sprawie przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Zgód Indywidualnych zmienionym zarządzeniem Nr 84/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010r. w sprawie przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Zgód Indywidualnych oraz zarządzenia Nr 2/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 stycznia 2011r. zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, Wielkopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia przypomina, że w przypadku, o których mowa w ust.1 pkt. 1, 2 i 4 Zarządzenia Nr 2/2011/DSOZ w rodzaju leczenie szpitalne w sytuacji zrealizowania świadczenia:
1) którego koszt przekracza wartość 5 000 zł i co najmniej trzykrotność wartości punktowej grupy określonej dla typu umowy hospitalizacja (kolumna nr 5 załącznika nr 1a do zarządzenia), albo świadczenia właściwego ze względu na rozliczenie
albo
2) które jest dopuszczone do rozliczenia na wyższym poziomie referencyjnym niż poziom referencyjny świadczeniodawcy i jest udzielone w stanie nagłym,
albo
4) obejmującego więcej niż jedno przeszczepienie komórek krwiotwórczych w trakcie tej samej hospitalizacji Świadczeniodawca składa do właściwego terytorialnie oddziału Funduszu, wniosek o indywidualne rozliczenie świadczenia w formie elektronicznej i papierowej wraz ze szczegółową specyfikacją kosztową.
Szczegółowa specyfikacja kosztowa nie jest wymagana w przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 3. tj. w przypadku wniosku dotyczącego świadczenia, które spełnia jednocześnie łącznie wszystkie poniższe warunki:
a) w czasie hospitalizacji zdiagnozowano dodatkowy, odrębny problem zdrowotny, inny niż związany z przyczyną przyjęcia do szpitala,
b) inny problem zdrowotny, o którym mowa wyżej, nie znajduje się na liście powikłań i chorób współistniejących sekcji stanowiącej przyczynę przyjęcia do szpitala,
c) jest stanem nagłego zagrożenia zdrowotnego,
d) nie może być rozwiązany jednoczasowym zabiegiem,
e) nie stanowi elementu postępowania wieloetapowego,
f) kwalifikuje do grupy w innej sekcji oraz w innym zakresie.
Przyjęty wzór specyfikacji kosztowej stanowi załącznik nr 2 do niniejszego komunikatu.
Ponadto w przypadku realizacji świadczenia, które dopuszczone są do rozliczenia na wyższym poziomie referencyjnym niż poziom referencyjny świadczeniodawcy i jest udzielone w stanie nagłym prosimy o dołączenie do pisemnej wersji wniosku o indywidualne rozliczenie świadczeń prawidłowo wypełnionego załącznika-odmowa przyjęcia do szpitala realizującego świadczenia na II lub III poziomie referencji w zakresie neonatologii lub położnictwa i ginekologii, stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszego komunikatu.

Załączniki:
1. Załącznik nr 1- odmowa przyjęcia do szpitala realizującego świadczenia na II lub III poziomie referencji w zakresie neonatologii lub położnictwa i ginekologii

2. Załącznik nr 2 - informacja o wysokości uzasadnionych kosztów udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej

Barbara Murawska
Z-ca Dyrektora ds. Medycznych
Wielkopolskiego Oddziału Wojewódzkiego
Narodowego Funduszu Zdrowia