Komunikat dla świadczeniodawców

weryfikacja świadczeń w rodzaju:
Podstawowa Opieka Zdrowotna

Wielkopolski Oddział Wojewódzki informuje o rozpoczęciu weryfikacji usług statystyczno-medycznych w rodzaju świadczeń: Podstawowa Opieka Zdrowotna, za rok 2009. Po wdrożeniu narzędzia pozwalającego weryfikować usługi statystyczne, WOW NFZ podda weryfikacji usługi sprawozdawane przez Państwa, od stycznia 2009 roku.  

Weryfikacja będzie polegała na:

• kontroli zgodności z umową (miejsca udzielania świadczeń, personel medyczny, nieprawidłowe kody usług);
  
• weryfikacji kodów ICD10 w zakresie występowania w słowniku ICD10;
  
• weryfikacji wielokrotnego wykazywania tych samych usług.  
  

Dodatkowo WOW NFZ negatywnie zweryfikuje świadczenia, które zostały wykazane pacjentom podczas ich pobytu w opiece stacjonarnej,  

od 1 lipca 2009 w usługach o kodach:  

• 5.01.000000075 - PORADA LEKARSKA DIAGN-TERP., W MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ, W ZWIĄZKU Z LECZENIEM CUKRZYCY I/LUB CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA (WYMAGANE ROZPOZNANIE WG TRZYZNAKOWEGO KODU ICD10) 
  
• 5.01.000000076 - PORADA LEKARSKA DIAGN-TERAP., W DOMU PACJENTA, W ZWIĄZKU Z LECZENIEM CUKRZYCY I/LUB CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA (WYMAGANE ROZPOZNANIE WG TRZYZNAKOWEGO KODU ICD10);  
  

oraz od 1 października 2009 w usługach o kodach:  

• 5.01.000000077 - PORADA LEKARSKA DIAGN-TERAP.,W MIEJSCU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ, Z INNYCH PRZYCZYN NIŻ CUKRZYCA I/LUB CHOROBA UKŁADU KRĄŻENIA (NIEWYMAGANE ROZPOZNANIE WG ICD10)
  
• 5.01.000000078 - PORADA LEKARSKA DIAGN-TERAP., W DOMU PACJENTA, Z INNYCH PRZYCZYN NIŻ CUKRZYCA I/LUB CHODOBA UKŁADU KRĄŻENIA (NIEWYMAGANE ROZPOZNANIE WG ICD10). 
  

Błędnie wykazane usługi nie będą brane pod uwagę przy wyznaczaniu wskaźnika 3.0 w deklaracjach oraz nie będą wchodziły do podsumowania statystyk wykonywanych przez Państwa usług.  

Po 1 października 2009 roku WOW NFZ zweryfikuje ponownie listy POZ za okres od lutego 2009 w zakresie wskaźnika 3.0 dla pacjentów, którym udzielono porady w związku z leczeniem cukrzycy i/lub choroby układu krążenia.

Z-ca Dyrektora ds. Medycznych
Wielkopolskiego Oddziału Wojewódzkiego
Narodowego Funduszu Zdrowia
Barbara Murawska